第二天,牛牛接到神仙老人信息,还是银翘散的内容。
牛牛说对银翘散的药性归经,用法用量,治疗症状掌握的透彻,对辩证要点,加减变化需要加深理解记忆。
玲玲说也希望多听听。
神仙老人回答,辨证要点,《温病条辨》称银翘散味辛凉平剂,是治疗风温初起的风热表证的常用方。
治疗应用以发热,微恶风寒,咽痛口渴,脉浮数为辨证要点。
怎样加减变化?口渴厉害得的病人,是伤津较重,加天花粉生津止渴;
项肿咽痛的病人,系热毒严重,加马勃玄参清热解毒,利咽消肿;
鼻衄,是热伤血络,去荆芥穗,淡豆豉的辛温,加白茅根侧柏炭,栀子炭凉血止血;
咳嗽,是肺气不利,加杏仁苦降肃肺,加上止咳药力。
胸膈满闷,是夹湿邪秽浊之气,加藿香郁金,芳香化湿,辟秽祛浊。
使用注意,凡是外感风寒,湿热病初起,都要禁止用药。因为方中药物多为芳香轻宜之品,不宜久煎。
《温病条辨》记载:“太阴风温,温热瘟疫,冬温,初起恶风寒邪,,桂枝汤主之。但热不恶寒泻,辛凉平剂银翘散主之。”
《温病条辨》卷1记载:“本方《内经》‘风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦’之训;”
“又宗喻嘉言芳香辟秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。”
“初病起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒;”
“牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也……”
“此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。”
牛牛说,举个病人案例分析一下吧。
神仙老人说,真有一个三岁男孩子病人,风湿发疹,初诊时,患儿夜晚发热,体温烫手,且伴有咳嗽,喷嚏流涕,大便干小便黄,全身皮肤不好起红疹。舌边尖红,舌苔薄白干燥,脉浮数。
辨证论治,温邪犯肺,肺气不宣,郁热泼及营分,外发乘诊。治法:辛凉解表,宣肺透疹。
方药组成:银翘散加减:银花10克,连翘10克,薄荷5克(后下),豆豉(6克),牛蒡子(10克),桔梗(5克),竹叶(6克),芦根(15克),浮萍(6克)。煎服两剂。
随访,服药两剂后,热退疹消而愈。
玲玲说,这是为什么?
神仙老人说,这个病人属于风温之邪侵袭肺卫,热蕴肌肤,肺卫失宣,引起发热咳嗽;表邪不解,热入血络,外发皮肤而见遍体红疹。
根据《内经》“风淫于内,治以辛凉”及“疹宣清透”的原则,投予银翘散加减以辛凉解表,宣肺透疹。
牛牛问玲玲,银翘散加减运用掌握了吗?
玲玲自负地说,记住了,有病人知道用啥药了。
然而,真有个病人来了,类似风热表症。此时,牛牛不在,跟着师父张仲景火制一种珍贵药材。
接待病人的诊室只有玲玲在场。这个病人是个中年妇女,来时面脸通红,说话急促促的。她说头痛厉害,快拿药回家,还有孩子也高烧昏迷。
玲玲不懂望闻问切,仅凭学到的银翘散为病人配药。完全照搬银翘散,忘记怎样加减,轻率的让病人带走一周的药量。
当师徒完成药物制剂来诊室,玲玲说有病人拿药走了。
牛牛追问,什么病,拿的什么药?
玲玲说风热表证,用的银翘散。
张仲景详细了解病人症状,沉下脸来说,太草率了,不做加减照方开药,做不到精准打击药到病除。
玲玲预感到犯了错误,脸红心跳说,那我去追回来吧。牛牛哥,你和我去吧。
张仲景说,你们去找找病人,最好阻止用药。
玲玲和牛牛跑出诊室,飞身骑上红色神驹,沿途寻找病人踪迹。
附近地域有好几条土路,西面八方,有的那一条路很难判断。
神驹跑出几百米,看不见病人,又被牛牛拉回来。反复折腾,始终找不到那个中年妇女。急得玲玲举起来。
牛牛说,别哭了,赶紧想法子,回想她说过的话,留下来的的信息。
玲玲冷静下来,回忆中年妇女进诊室第一句话,到最后拿走药,这么一想就想起来,啊,她叫黄丑儿。
啊,黄丑儿说在大山里,就她们一家人。儿子高烧昏迷不醒。
不知准确地址,大概有点头绪。牛牛快马加鞭,向城外大山而去。
路边全是杂草丛生,野树疯长,遮天蔽日。但有人留下的脚步印痕。牛牛就踩着脚印寻找而来。
在深山老林庇护下,靠近山根有户人家,正是那位带药匆忙回家的中年妇女。
她正在架火熬药,药罐子冒出丝丝热气。牛牛走上去说,大娘,先别熬药了。
大娘认出了玲玲,惊讶地说,小神医来大山里干嘛?
玲玲说,我太粗心大意,师傅批评我太草率,没有细心诊断……我……
牛牛端下药锅,检查药物,然后重新检查,发现大娘内蕴火毒严重,舌苔黄厚,眼睛红,头痛欲裂……牛牛说,几天不解大便了?
大娘哎呀一声说,你怎么知道我不解,便?好几天了……
牛牛打开药箱,取出润肠通便,去火解毒,止头痛的药。
扔掉药锅里的,重新熬药汤。
玲玲说,咱们走吧,牛牛摇头说不能走,明天上午走吧。
这一晚就住在山沟里,看着大娘喝下药,身体发生什么变化。
后半夜,大娘去了卫生间,排泄出一大堆粪便。感觉肚子里的火团烧的减轻了。脑袋疼也止住了。她痛快说,真是神了,这一服药好大半,哈哈。
玲玲一宿没睡,盼着大娘药到病除。这一幕来的太快,玲玲听到声音,推醒牛牛说,大娘跑肚子……
早晨,大娘报喜,脑袋不疼,肚子不烧,浑身轻松多了。她的气色好转,偏红消失了。她拉着牛牛走进房间,看看发热不醒的儿子。
牛牛用银翘散加减,开出药方……